王佩怡的部落格

前天，前衛生署長、中央健保局首任總經理葉金川教授，獲邀在美國參議院作證，成為歷史上第一人，雖然這不是我國全民健保受到國際媒體注目的第一次，但，當整體社會瀰漫著「失敗主義」的今天，卻益形重要。

美國參議院這次公聽會的主題是「單一保險人制」，因為美國是多元保險制，所以這次特別邀具代表性的「台灣、加拿大、法國」作證，其中，加拿大被當成負面教材，因為過去20年來投資不足，在80年代聞名國際的健保體系，今天卻常被美國媒體拿來教育民眾，千萬不要學加拿大式的「單一保險人制」。

我國和法國是單一保險人制典範，法國以11.4％的GDP辦健保，是「米其林版」，台灣才花6.4％GDP，是「菜市場版」，其中最重要的共同精神是「民眾有自由就醫權」，即無強制「轉診制度」。為讓民眾就醫不受限制，醫療服務體系需非常有效率，因此台法都以民營醫療體系為主，醫院間並以「品質」而非價格競爭。

全民健保資訊系統是健保成功的「基柱」。除台法都採用IC卡之外，我國全民健保資訊系統今天舉世稱羨，如拜健保IC卡之賜，全球只台灣有「即時」醫療費用通報系統。同時，健保的資料倉儲不但可以遏阻作假，還可以協助偵查醫療詐欺。

過去10年來，美國媒體矚目台灣健保共3次，首先是2003年ABC的專訪，其次是美國公共電視2008年製作的「全球患者」，把台灣列為5個美國最值得學習的體系之一。最近一次是CNN全球公共廣場2012年的報導，再次把台灣列為3個美國必須學習的體系。這次美國國會舉行單一保險人制的全民健保聽證會，邀請台灣專家並不令人意外。

「哈韓族」的讀者一定好奇，韓國不是樣樣贏台灣嗎？韓國1989年剛辦完奧運後開辦全民健保，領先我們6年，但初期成效不彰。台灣全民健保1995年開辦，幾年內已「全民有保、就醫無礙、物美價廉」，韓國頻頻派團來台取經，並在公元2000年進行大改革，由原來的多元保險變成單一保險人。

只是韓國的給付，尤其是癌症的給付不足，看病時的部分負擔常高達50％，民眾常負擔不起，因此韓劇裡，還有女兒被迫嫁給有錢人，來因應父親醫療費用的情節。

值得一提的是，全民健保幕後功臣，首稱辛苦的是全台醫護人員，台灣對四大科與急重症醫療的給付以及護理人員的薪水都太低，可說是靠專業人員的愛心與奉獻，一旦戰後嬰兒潮「三明治世代」醫護人員退休，健保費會暴增；其次是辛苦的「家人」，由於醫院護理人力不足，所以陪病家屬或聘用外勞已成常態，這些隱藏成本並未估計在健保支出內。

最後要替製藥工業說幾句話，如果不是國產藥品長期以便宜質佳的學名藥供應國人（用量占健保7成，但藥費只占3成），則價廉物美的健保早成明日黃花。

（作者為第三任中央健保局總經理，目前服務於生技業）